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【市内政策】《关于完善我市医疗救助制度有关事项的通知》政策解读

保护视力色: 来源:市医疗保障局     撰写时间:2019-07-26 16:21    字体大小: [大] [中] [小]

  为完善我市基本医疗保险制度,结合我市实际,制定《关于完善我市医疗救助制度有关事项的通知》(以下简称《通知》)。

  一、起草背景

  目前,各县(市、区)执行医疗救助合规医疗费用、支付方式等政策内容均存在不同程度差异,为实现医疗救助“一站式”结算,年底前实现市级统筹,统一全市经办操作,须进一步统一全市医疗救助制度。根据《广东省人民政府办公厅转发省民政厅等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作实施意见的通知》(粤府办〔2016〕2号)、《肇庆市人民政府关于修改〈肇庆市实施广东省困难群众医疗救助暂行办法细则?#25285;?#32903;府规〔2017〕21号)个别条文的通知》(肇府规〔2018〕35号)《广东省医疗保障局广东省财政厅广东省扶贫开发办公室关于印发〈广东省医疗保障扶?#24230;?#24180;行动实施方案(2018-2020年)的通知》(粤医保发〔2018〕4号)、《广东省医疗保障局广东省民政厅广东省财政厅广东省人力资源和社会保障厅广东省卫生健康委员会广东省扶贫开发办公室广东省政务服务数据管理局广东省残疾人联合会关于进一步加强医疗救助“一站式”结算工作的通知》(粤医保发〔2018〕5号)等文件规定,为进一步减轻医疗救助对象(贫困人口)的医疗费用负担,给予“二次救助”,并将自负合规费用和自费费用纳入救助范围,我局决定起草《通知》。

  二、主要内容

  (一)基本原则

  根据《广东省医疗保障局广东省财政厅广东省扶贫开发办公室关于印发〈广东省医疗保障扶?#24230;?#24180;行动实施方案(2018-2020年)的通知》(粤医保发〔2018〕4号)规定,2019年底,医疗救助即将实行市级统筹,全市医疗救助政策由市级统一制定;同?#20445;?#35201;实现医疗救助“一站式”结算也要求全市统一待遇标准。

  (二)开展“二次救助”项目

  根据《广东省医疗保障局广东省财政厅广东省扶贫开发办公室关于印发〈广东省医疗保障扶?#24230;?#24180;行动实施方案(2018-2020年)的通知》(粤医保发〔2018〕4号)第二点重点措施第五小点规定,2019年年内要明确“二次救助”的比例、救助标准及医疗救助年度封顶线。“二次救助”标?#30142;?#29031;惠州标准实施。

  (三)明确合规医疗费用范围

  目前,各县(市、区)执行医疗救助合规医疗费用范围各不相同,统一全市执行标?#30142;?#33021;有效推进医疗救助与基本医保、大病保险的“一站式”结算。根据《广东省人民政府办公厅转发省民政厅等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作实施意见的通知》(粤府办〔2016〕2号)、《肇庆市人民政府关于修改〈肇庆市实施广东省困难群众医疗救助暂行办法细则?#25285;?#32903;府规〔2017〕21号)个别条文的通知》(肇府规〔2018〕35号)等文件规定,?#24213;?#21307;疗救助底线,同时有利于基本医保、大病保险、医疗救助制度一体化设计。

  (四)规范门诊医疗救助

  目前,医疗救助门诊报销与基本医保、大病保险的政策差异较大,各地对门诊报销执行标准不统一,考虑医疗救助政策多数情况参考基本医保执行,进一步明确医疗救助门诊报销有利于全市统一实施。

  (五)规范医疗救助待遇支付

  按国家和省扶贫攻坚“两不愁、三保障?#26412;?#31070;,医疗救助应该主动服务医疗救助对象,由原申请救助改为政府主动救助,有利于进一步?#24213;?#27665;生底线。

  (六)加强“一站式”结算

  为实现医疗救助对象100%享受救助,以及确保医疗救助基金安全,定点医疗机构必须加强服务管理,主动为医疗救助对象提高便捷医疗服务。



相关文件链接:关于完善我市医疗救助制度有关事项的通知

       



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